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¿Qué puede hacer un trabajador lesionado para impugnar las “determinaciones médicas”?

Las determinaciones médicas pueden ser cruciales para obtener los beneficios que le corresponden para un reclamo de compensación para trabajadores. Pero primero, ¿qué es exactamente una determinación médica?

¿Qué es una Determinación Médica?

¿Qué puede hacer un trabajador lesionado para impugnar las “determinaciones médicas”?
¿Qué puede hacer un trabajador lesionado para impugnar las “determinaciones médicas”?

En la compensación para trabajadores de California, una ‘determinación médica’ significa que los profesionales médicos evalúan y diagnostican específicamente las lesiones o enfermedades relacionadas con el trabajo. Cuando un empleado lesionado presenta un reclamo de compensación para trabajadores en California, su condición médica es evaluada por médicos calificados o proveedores de atención médica que se especializan en medicina ocupacional.

La determinación de una condición médica implica una evaluación integral del historial médico del empleado, un examen físico, pruebas de diagnóstico y cualquier otra evidencia médica relevante para el reclamo. El proveedor de atención médica examina la naturaleza y el alcance de la lesión o enfermedad, su relación con las actividades laborales del empleado y el impacto que tiene en su capacidad para trabajar.

La determinación médica sirve para varios propósitos dentro del sistema de compensación de trabajadores en California. Ayuda a establecer la conexión entre la condición del empleado y su trabajo, determina el curso apropiado de tratamiento médico, evalúa la necesidad de beneficios por incapacidad temporal o permanente y guía la gestión general del reclamo de compensación para trabajadores.

En California, una determinación médica juega un papel crucial en la determinación de los beneficios que tiene derecho a recibir un trabajador lesionado. Influye en las decisiones tomadas por la compañía de seguros del empleador, el Junta de Apelaciones de Compensación para Trabajadores (WCAB), y otras partes involucradas en el proceso de reclamaciones.

¿Se puede impugnar una Determinación Médica?

La impugnación de una determinación médica en la compensación de trabajadores de California implica un proceso formal para impugnar los hallazgos o decisiones tomadas por los profesionales médicos involucrados en la evaluación de su lesión o enfermedad relacionada con el trabajo.

¿Es usted un trabajador lesionado en California que desea impugnar una evaluación médica realizada por un médico? Para un proceso más fluido, siga los pasos a continuación. Tenga en cuenta que la información proporcionada no es un consejo legal. Es importante tener en cuenta que un trabajador lesionado debe consultar con un abogado que se especialice en la ley de compensación laboral para asegurarse de que sus derechos estén protegidos durante todo el proceso.

1. Comprender la determinación médica

Familiarícese con la determinación médica revisando los informes médicos, las evaluaciones y cualquier otra documentación relevante. Comprenda los hallazgos específicos, los diagnósticos, las recomendaciones de tratamiento y sus implicaciones para su reclamo de compensación para trabajadores.

2. Solicitar una Segunda Opinión

En California, tiene derecho a buscar una segunda opinión de otro médico calificado si no está de acuerdo con la determinación médica inicial. Su solicitud de una segunda opinión generalmente se puede realizar dentro del sistema de compensación para trabajadores, siguiendo los procedimientos apropiados descritos por la División de Compensación para Trabajadores (DWC).

3. Utilizar evaluaciones médicas calificadas (QME)

Si el desacuerdo persiste después de la segunda opinión, puede solicitar una Evaluación Médica Calificada (QME) de la DWC. Un QME es un médico independiente designado por la DWC para evaluar su condición y brindar una opinión médica imparcial. El proceso de QME implica una selección del QME de un panel oa través de un proceso llamado “Evaluación médica acordada” (AME).

4. Prepárese para el examen QME

Cuando se designa un QME, recibirá una notificación de la cita junto con la fecha, la hora y el lugar del examen. Es fundamental prepararse minuciosamente para el examen QME recopilando sus registros médicos, documentando sus síntomas, comprendiendo sus actividades relacionadas con el trabajo y preparándose para responder las preguntas del QME.

5. Asistir al examen QME

Asista al examen QME programado y esté preparado para proporcionar un informe preciso y detallado de su condición, síntomas y limitaciones. Responda todas las preguntas con honestidad y proporcione cualquier documentación relevante o registros médicos que puedan respaldar su caso.

6. Revisar el Informe QME

Luego del examen, el QME preparará un informe detallando sus hallazgos, opiniones y recomendaciones. Obtenga una copia del informe y revíselo detenidamente para comprender la evaluación de su condición por parte del QME y cómo puede diferir de la determinación médica inicial.

7. Abordar los desacuerdos

Si aún no está de acuerdo con la opinión de QME, puede disputar su informe presentando una objeción ante la DWC. Esto inicia un proceso llamado “Solicitud de reconsideración” o “Solicitud de reelección de evaluador médico calificado”, según las circunstancias. La objeción debe indicar claramente los motivos del desacuerdo y proporcionar evidencia de respaldo, como opiniones médicas contrarias o registros médicos adicionales.

8. Utilice la Junta de Apelaciones de Compensación para Trabajadores (WCAB)

Si la disputa sigue sin resolverse, puede presentar una apelación ante la Junta de Apelaciones de Compensación para Trabajadores (WCAB). La WCAB es un tribunal administrativo que maneja disputas de compensación laboral en California. Deberá seguir los procedimientos y plazos específicos establecidos por la WCAB para presentar una apelación.

9. Presente su caso

Durante el proceso de WCAB, tendrá la oportunidad de presentar pruebas; incluyendo registros médicos, testimonios de expertos y declaraciones de testigos para respaldar su posición. Es recomendable consultar con un abogado experimentado en compensación de trabajadores para guiarlo a través de los procedimientos legales y ayudarlo a construir un caso sólido.

10. Decisión de la WCAB

Luego de la presentación de su caso, la WCAB revisará la evidencia y tomará una decisión con respecto a la disputa de determinación médica. Pueden afirmar la determinación inicial, aceptar la opinión del QME o proporcionar una resolución alternativa basada en los méritos del caso.

Consulte con un Abogado

Si no está satisfecho con la decisión de la WCAB, es posible que tenga la opción de apelar ante tribunales superiores, como el Tribunal de Apelaciones de California. Esto implica procedimientos legales adicionales y debe discutirse con su abogado.

Impugnar una determinación médica en la compensación de trabajadores de California puede ser un proceso largo y complejo. Es crucial recopilar y presentar evidencia sólida, seguir los procedimientos establecidos y buscar asesoramiento legal para navegar el sistema de manera efectiva.

Recuerde, esta información es una descripción general, y se recomienda consultar con un abogado que se especialice en compensación de trabajadores de California para obtener orientación personalizada adaptada a sus circunstancias específicas. Navarro Law Firm puede ayudarlo a determinar sus próximos pasos. Contactanos en 619-640-9200 para agendar una consulta gratis or completar un formulario rápido.